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保險基礎之理賠一定要原始發票嗎

 問:不久前,我因病住院治療,本以為能獲得醫療險賠付。但我不小心將住院原始發票弄丟,之后我特地去醫院補開發票交到保險公司,卻被以補開的發票無效為由拒絕理賠。保險公司這么做合法嗎?
  上海讀者方先生答:一般來說,保險公司在受理保險報案時,總是要求出示身份證件和事故證明。住院發票原件是索賠的重要憑證,保戶一定要妥善保管,以免給索賠帶來不必要的麻煩。但作為保險公司,僅以未能提供原始發票為由而做出拒付決定,也未免太過簡單。
  事實上,在理賠過程中,保險公司讓客戶提供保費發票主要有兩方面的作用,一是證明保險事故的真實性,二是為了確定保險理賠金額。如果客戶不能提供原始發票,但是能夠提供證明保險事故真實性和保險金額準確性的證據,則保險公司不能簡單拒賠。相反,保險公司應當主動協助保戶去弄清楚事實真相,在維護客戶合法權益的同時,樹立公司的良好形象。
  此案中,保險公司既要防止保險欺詐,切實維護公司權益,也應當從尊重事實的角度出發,派專人對保戶的索賠情況進行調查,在弄清事實真相的情況下再做出理賠與否的決定。方先生的醫保卡和醫院的信息系統都包含了相關信息。假如保險公司在未查明真相的情況下就拒絕理賠,方先生可以去監管部門投訴。

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