【摘要】北京昌平順天通門診部由于存在嚴重違規行為，已于4月30日被取消醫保定點資格。該門診部通過更改藥方的方式，將自費藥品更改為可報銷藥品。此外，還可通過此方式購買核桃、大棗、化妝品、洗滌用品、保健品，甚至包括1000多元的按摩腳盆。

眾所周知，醫療保險基金的組成包括參加者個人、單位向當地醫保中心交納的醫療保險金，以及各地政府財政注入的醫療救助金，這些錢“取之于民，用之于民”，是群眾的“救命錢”。可有些醫療部門把醫療保險基金當做自己的“小金庫”來支配，把自費藥品更改為可報銷藥品，甚至可以購到價值1000多元的按摩腳盆，使醫療保險基金白白流失。

這家門診部為何把手伸向“救急救命”的醫保基金？在我看來，是患者和醫院雙方互惠互利的結果，對于患者來說，花很少的錢，甚至不花一分錢就可以購到藥品，甚至是吃的、用的等日常物品，醫保卡成了“打折卡”、“購物卡”；對于門診部而言，可以騙取不菲的國家醫療保險基金，提高了職工個人收入。

這件事情曝光后雖然初步得到解決，但對于這家門診部的處理不能止于解除協議。首先，要進一步追究門診部的責任。《北京市基本醫療保險規定》：定點醫療機構有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，應當賠償損失，由勞動保障行政部門責令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節嚴重的，取消基本醫療保險定點醫療機構資格：(六)弄虛作假、調換藥品的；(七)采取其它手段騙取醫療保險金的。由此可見，對于這家門診部的違規行為處罰明顯過輕，違規成本太低，還需要對其進行罰款并賠償損失處理。因為違規成本過低有可能會助長騙保行為，使騙保行為更加猖獗，騙保者層出不窮，只有嚴刑峻法、依法辦事，責令騙保者作出賠償，并承擔相應的行政處罰，才能遏制騙保者的違規沖動。

其次，應該追究騙取醫療保險基金的個人責任。《北京市基本醫療保險規定》：參加醫療保險的個人弄虛作假騙取醫療保險待遇，或者轉賣醫療保險基金報銷的藥品謀取不當利益，造成醫療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令退還，并對該個人處騙取醫療保險基金額 1倍以上3倍以下罰款；情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。應根據這家門診部的“病歷”按圖索驥，使騙取醫療保險基金的“患者”一一浮出水面，除讓他們把所購置的生活用品等如數退還外，應維護法規的嚴肅性，依法對個人進行嚴肅處理。這對其他醫療部門也是一次“示范”警戒，從而保證醫療保險基金的安全使用。

其三，需要完善相關制度，通過嚴密的制度設計讓騙保者無縫可鉆。其實騙保者絕非只此一家，還有一些沒有發現，或者正在預謀。筆者以為，只有通過嚴密的制度設計，才能讓騙保者無處下手，伸手即被捉。例如，醫保部門可以加強日常審核監控，聘請專家對病案進行審核，以及時發現；發動群眾加強監督，對舉報者進行重獎等提高舉報者積極性，對醫院、門診部等定期進行數據分析，以及時發現問題并作出處理。