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理賠知識:健康險的理賠應當如何辦理

 醫療費用報銷型保險,是指對實際產生的醫療費用按條款約定進行的理算賠付,一般需要提供齊全必要的單證:原始病歷、出院小結、住院發票收據、住院費用清單(包括用藥清單和其他治療費用清單)、保險單原件、身份證明。此外,醫療費用報銷型的保險理賠給付是補償型保險給付,如被保險人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用,那么,已報銷費用在核算時就予剔除。

 醫療補貼型保險,是指對產生的醫療事實給予一定金額的補貼,不受實際產生的醫療費用限制,如一些保險公司的附加住院補賠、終身住院補貼,此兩個險種均是按實際住院天數進行賠付。理賠時除需要提供必要的單證外,每日住院的事實必須清楚,如在住院期間私自外出、或治療已經結束而不出院的,在理賠時不能認可。



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